Doktor.ru
Вопросы по теме
Новые статьи
Это интересно
Мама.ру
МедПортал
Реклама на Doktor.ru

Как правильно измерять артериальное давление?

Об измерении артериального давления расскажет Владимир Владимирович Василенко, доцент Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

ВОПРОС:

Хотелось бы узнать, как правильно измерить артериальное давление? При самостоятельном измерении я вижу, как стрелка начинает подергиваться, но при этом я не слышу тонов через фонэндоскоп, а затем отчетливо слышу удары. Скажите, какое значение более правильное: при первом подергивании или при первом отчетливом ударе через фонэндоскоп? Спасибо.

ОТВЕТ:

1. Положение обследуемого [i]

- сидя с упором, удобно;
- рука на столе, фиксирована;
- манжета на уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба.

2. Обстоятельства:

- исключается употребление кофе в течение часа перед измерением;
- не курить в течение 15 минут перед измерением;
- исключается применение влияющих на сердце и сосуды веществ, в том числе входящих в состав носовых и глазных капель;
- в покое после пятиминутного отдыха.

3. Оснащение:
- манжета прибора должна быть соответствующего размера: резиновая часть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки;
- сфигмоманометр должен каждые 6 месяцев подвергаться проверке [ii], положения столбика ртути или стрелки перед началом измерения должны находиться на нуле [iii].

4. Кратность измерения:
- для оценки уровня артериального давления следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, а при разнице более 5 мм Hg производить дополнительные измерения; за конечное значение принимается среднее из двух последних измерений [iv];
- для диагностики артериальной гипертонии должно быть выполнено не менее трех измерений с недельными промежутками.

5. Собственно измерение [v]:
- быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм Hg превышающего систолическое (по исчезновению пульса) [vi];
- снижать давление в манжете со скоростью 2-3 мм Hg в секунду;
- уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому давлению;
- уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, принимают за диастолическое давление;
- если тоны очень слабы, то обследуемому следует поднять руку и несколько раз согнуть ее и разогнуть, а затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа [vii];
- первоначально следует измерить давление на обеих руках;
- в дальнейшем измерения делаются на той руке, где давление выше;
- у лиц старше 65 лет, у больных диабетом и у получающих противогипертоническое лечение, следует также произвести измерение через 2 минуты в положении стоя [viii].

Следует избегать использования имеющихся в настоящее время автоматических и полуавтоматических приборов для домашнего применения, которыми измеряют артериальное давление на пальцах и на предплечье, в связи с неточностью получаемых при этом результатов.

Источник: Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии: Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), секция артериальной гипертензии

Наш комментарий

i - Положение и состояние исследователя также очень важно: если ему некомфортно или он торопится, то часто быстро выпускает из манжеты воздух и как результат систолическое давление занижается, а диастолическое завышается. Полученные данные нужно записывать сразу (практика показывает, что иначе часто регистрируются приблизительные цифры).
ii - Показания обычного анероидного прибора сверяются с показаниями ртутного эталона. Счиается допустимой разница в показаниях ртутного и анероидного аппарата в 3 мм рт.ст., однако, как показывает практика, около трети анероидных сфигмоманометров дают ошибку в 7 мм и более.
iii - Для получения точных результатов шкала прибора должна располагаться строго перпендикулярно к оси зрения.
iv - Когда измерение закончено, нужно быстро выпустить из манжеты воздух, чтобы не перегружалась венозная система и показатели следующего измерения не искажались.
v - Помеcтить стетоскоп мягко и спокойно на точку максимальной пульсации плечевой артерии (чрезмерное нажатие искажает показатели, чаще принижает диастолический); стетоскоп не должен касаться манжетки и одежды во избежание шумов трения.
vi - Пульс сначала обязательно прощупывают на плечевой артерии, а не на запястье; тем самым сразу находят точку, куда ставить стетофонендоскоп. При быстром накачивании воздуха пульс исчезает; при спускании воздуха тон появляется, но может после этого исчезнуть, чтобы затем появиться вновь на более низком уровне давления в манжете (так наз. аускультативное зияние, или "окно"); в результате показатель систолического давления занижается. Сложности с определение момента появления и исчезновения тонов появляются при измерении давления у беременных женщин, у пациентов в шоке или с пороком сердца, при выполнении физических упражнений.
vii - Звуки лучше слышны при использовании фонендоскопа без мембраны.
viii - Наконец, существуют и определенные рекомендации по документированию измерений. Результаты нельзя округлять и их нужно записывать сразу с указанием на какой руке проводилось измерение; если обнаруживалось аускультативное "окно", то упомянуть об этом; при измерении давления у очень полных лиц, указать, какая манжета использовалась (как правило, стандартная). Естественно, что для лиц, принимающих противогипертонические средства важно указать точное время регистрации давления и время последнего приема этих лекарств.

*** Таким образом, получение достоверных данных о динамике кровяного давления - что очень важно для доктора, серьезно занимающегося лечением гипертонии, - не такое простое дело, как кажется на первый взгляд. И поэтому лучше самому несколько раз измерить давление при осмотре пациента, чем просто доверяться письменным сведениям.

Поиск

Новости партнеров